药物性皮炎-上海江城皮肤病医院

时间:2010-09-08 13:48 作者:jc

　　药物性皮炎也称药疹，它是各种药物通过各种途径进入体内后，引起皮肤、粘膜的各种不同的炎症反应。

　　【诊断】

　　详细询问病史、熟悉各种药疹类型，观察临床表现及发展过程，进行综合分析，才可作出药疹的诊断，但仍不能确诊。因为，直到今天对药疹仍然缺乏可靠的实验诊断方法。皮肤试验阳性的人在用药后不发生药疹，而阴性的人则可有药疹。

　　而且，皮内试验可使敏感性很强的人发生严重药疹或其他药物反应，甚至引起过敏的休克而死亡。再有服药试验也不安全可靠，只能慎用到固定型药疹或不致发生严重反应的病人。在临床上用药后发生药疹，停药后消失及再用时复发的药物史很有诊断意义。

　　现代的免疫试验法如淋巴细胞转化试验，放射变应原吸附试验（RAST），嗜碱性粒细胞脱粒试验，巨噬细胞游走抑制试验、白细胞组织胺试验等，能协助我们了解药物和机体之间的免疫关系，并无实用的诊断价值。 总之药疹是常见病，诊断药疹时要客观分析、排除其疾病的可能性。

　　【发病机理】

　　发病机理非常复杂，可以是免疫性或非免疫性机理，但大部分药疹是变态反应，由于变态反应的药疹只限于少数服药的人，服用各种药品的人很多。而发生药疹的毕竟是少数，又由于变应性药疹不是药理作用或毒性反应，药疹和用药的剂量无关，极微量的药物能使高度敏感的人发生严重的药疹。

　　【临床表现】　药疹的临床表现多种多样：

　　1.发疹性药疹

　　2.皮炎类药疹

　　3.固定型红斑

　　4.荨麻疹样药疹

　　5.多形性红斑

　　6.恶性大疱性多形红斑

　　7.药物性大疱性表皮松解症

　　8.剥脱性皮炎

　　9.狼疮样综合征

　　10.增殖性药疹

　　11.其他药疹

　　【辅助检查】

　　可与麻疹、猩红热、风疹、传染性单核细胞增多症，川崎氏病、扁平苔藓、日光性皮炎荨麻疹、中毒性表皮坏死松解症相鉴别。

　　【治疗措施】

　　1.预防

　　（1）在治疗疾病时，先追问药物过敏史，或容易引起药疹的药物不要滥用。

　　（2）引起过敏的药物要明显的写在病历上，以引起复诊的注意。并劝告病人避用该药或含有该药的一些成药和化学结构式相关而可可易引起交叉反应的药物。

　　（3）青霉素、破伤风抗毒素、普鲁卡因应用前必须做皮试，而且准备好一切急救所必备的药品及措施。

　　2.治疗原则

　　（1）停用一切可疑致敏药物以及与其结构相似的药物。

　　（2）促进体内药物的排泄。

　　（3）应用抗过敏药或解毒药。

　　（4）预防和控制继发感染。

　　（5）支持治疗等。

　　3.抗过敏药或解毒药的应用原理

　　（1）抗组织胺类药物

　　（2）介质的阻滞剂　稳定肥大细胞膜的药物，哌吡嗪类，海群生能阻断SPS的释放，但不能阻断组胺的释放（和其他药物合用）。色甘酸二钠抑制组织胺的释放，但对SPS释放无影响，哃替酚可稳定肥大细胞膜。

　　（3）钙剂的应用　增加毛细血管的密度，降低通透性，减少渗出

　　4.加强护理

　　对合并粘膜损坏者要积极保护粘膜，尤其是眼结膜，防止角膜混浊及粘膜的粘连，小儿要注意龟头及包皮的糜烂，造成包皮狭窄。每日可用3%硼酸水清洗或皮质类固醇类眼药滴眼，口腔注意清洁，经常漱口，可选用2％碳酸氢钠溶液漱口。

　　5.局部治疗

　　对于轻型药疹可局部止痒，吸附糜烂面，保持清洁，迅速愈合即可，对于重症药疹，好采用干燥暴露治疗（红外线灯罩下进行）或局部雷夫奴尔湿敷或外涂PC霜，空气消毒，使用无菌床单及被褥。

　　6.中药治疗

　　一般发疹类药疹、荨麻疹、多形红斑与剥脱性皮炎等。采用凉血消风汤，气血两燔方与清瘟败毒饮等清热凉血解毒祛斑的方药有显效。